NOTICIA
Resumen de Webinar “Costos de la no calidad – Visión desde GRD” (Enfermera Carmen Astargo)
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Resumen de Webinar “Costos de la no calidad – Visión desde GRD” (Enfermera Carmen Astargo)
El pasado 12 de Julio 2024, la Sociedad Chilena de Calidad Asistencial (Soccas) organizó el webinar «Costos De No-Calidad Visión Desde GRD» con la participación de la ex Ministra de Salud Dra Begoña Yarza (ver aquí) y la enfermera Carmen Astargo quien presentó su trabajo de tesis “los costos asociados a eventos adversos (EA), una aproximación desde los GRD”.
Antecedentes:
Astargo partió señalando que las deficiencias en seguridad de la atención contribuyen a desigualdad en salud, generan daños en las personas aumentan la carga de morbilidad, hospitalizaciones y costos en salud. Luego entregó cifras espeluznantes:
- Se estima que afectan al 10% de la población y representan el 15% del gasto hospitalario Incluyen días de estada extra, reingresos, mortalidad, costos económicos y costos sociales.
- En el 2008 se estimó que el costo económico del error médico en los EE.UU. era casi USD$1 billón. En países desarrollados cerca 5% de muertes hospitalarias se deben a EA prevenibles.
- Los ahorros por mejoras de la seguridad en Medicare se estiman en USD$28.000 millones entre 2010 y 2015.
- La OMS estima que cerca del 6% de días cama se deben a hospitalizaciones por daño en atención ambulatoria así como más de 7 millones de ingresos, en países OCDE. El costo social puede valorarse entre 1 billón y 2 billones de dólares año.
- Las comorbilidades están asociadas a mayor costo, estancia y mortalidad. Algunos estudios han logrado predecir estancias, mortalidad y costos a partir de la cantidad de comorbilidades.
Finalmente, advirtió que la OCDE recomienda medir la calidad para reducir la ocurrencia de EA y disminuir los desperdicios.
Objetivo del estudio:
Medir los costos asociados a la atención de salud durante la hospitalización en los grupos de pacientes con y sin eventos adversos, según información del IR-GRD, en un centro de salud universitario entre 2019 y 2020.
Población de estudio: Episodios de pacientes ≥18 años codificados en IR-GRD en un Hospital Universitario General de alta complejidad de la Región Metropolitana.
Criterios de inclusión:
- Egresos entre 01-01-2019 y el 31- 12-2020, con episodio codificado en el sistema IR-GRD, grupos PH y MH
- Episodios de pacientes ≥18 años cumplida al egreso del episodio hospitalario.
Criterios de exclusión:
- Episodios de Pacientes egresados con hospitalización psiquiátrica
- Episodios de Pacientes con GRD no clasificable
- Episodios de pacientes con códigos de EA de los PSI como diagnóstico principal
Se consideraron pacientes con EA a aquellos que tenían diagnósticos “POA No” y/o complicaciones según los indicadores de seguridad de pacientes (PSI) de la AHRQ 2021.
Se consideraron pacientes sin EA a aquellos que no tenían “POA No” ni diagnósticos según PSI como EA.
Se hizo una homologación entre la CIE-10 y los indicadores PSI de la AHRQ obteniéndose lo siguiente:
Acerca de la casuística del estudio
Se partió con una BD GRD de 35.633 episodios de pacientes hospitalizados entre el 2019 y 2020. Después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, quedaron 30.410 episodios de pacientes de 18 años o más. De esos, 3.614 (11.6%) tenían códigos de diagnósticos de EA y POA No, y 28.902 (88,4%) sin códigos de EA ni POA No. Estos se utilizaron como universo de control.
Tras aplicar los criterios para constituir PSI o presencia de marcador POA No, quedaron 682 pacientes (2,2% del total) con EA (PSI y/o POA No). Del universo de control, se seleccionó una muestra al azar de 2.046 pacientes que formarían el grupo de control (3 pacientes de control por cada paciente con EA).
La tabla que sigue muestra la distribución de diagnósticos POA No por episodio.
Resultados:
Lo primero que llama la atención es el incremento del peso GRD en los episodios con EA. En promedio se pasa de un peso GRD medio de 1,1 en los episodios sin EA a un peso promedio de 3,8 en los episodios con.
El costo promedio declarado por el hospital es de $3.290.935 para lo episodios sin EA y de $26.979.977 para los pacientes con EA.
Por otra parte, el reembolso que recibiría el hospital desde Fonasa considerando el peso GRD y el Precio Base sería de $2.306.634 para los pacientes sin EA y de $7.757.375 para pacientes con EA. Sorprende la distancia entre costos reales declarados por el hospital y reembolso Fonasa para los pacientes con EA.
Otros resultados
- Los reingresos fueron de un 5.87% para los pacientes sin EA versus 7% para los pacientes con EA.
- La media de días de estada fue de 3.6 para los pacientes sin EA y de 29.2 para los pacientes con EA (8 veces más).
- La severidad de los pacientes con EA aumentó significativamente respecto de aquellos sin EA.
- La mortalidad es mayor en los pacientes con EA (10,1% vs 1,6%).
Si se ajustan estadísticamente los valores anteriores por covariables seleccionadas, se obtiene lo siguiente:
- La estancia es 5.32 veces más elevada en los episodios con EA.
- Los episodios con EA cuestan $1.713.260 más (costos declarados por el Hospital) o $1.902.931 más de acuerdo a Peso GRD y Precio Base.
Conclusiones y recomendaciones
- Utilidad de PSI y “POA No” para identificar diagnósticos EA.
- Es un insumo para la gestión sanitaria en distintos niveles y para la mejora de los procesos asistenciales.
- Ofrece una mirada complementaria en calidad y seguridad del paciente.
- Cuantifica el aporte desde los resultados de las iniciativas de seguridad de la atención.
- Análisis y validación de los diagnósticos sugerentes de EA.
- Incorporación de estos diagnósticos al análisis de IR-GRD.
- Implementación de sistemas de auditoría de registro clínico y codificación en GRD.
- Potenciar la investigación en el tema y aplicación en distintas áreas.
- Generación de sistemas automáticos de detección de diagnósticos de EA y marcación de POA No.
- Mejorar o desarrollar políticas públicas para la mejora de la calidad asistencial, equidad y eficiencia.
El pasado 12 de Julio 2024, la Sociedad Chilena de Calidad Asistencial (Soccas) organizó el webinar «Costos De No-Calidad Visión Desde GRD» con la participación de la ex Ministra de Salud Dra Begoña Yarza (ver aquí) y la enfermera Carmen Astargo quien presentó su trabajo de tesis “los costos asociados a eventos adversos (EA), una aproximación desde los GRD”.
Antecedentes:
Astargo partió señalando que las deficiencias en seguridad de la atención contribuyen a desigualdad en salud, generan daños en las personas aumentan la carga de morbilidad, hospitalizaciones y costos en salud. Luego entregó cifras espeluznantes:
- Se estima que afectan al 10% de la población y representan el 15% del gasto hospitalario Incluyen días de estada extra, reingresos, mortalidad, costos económicos y costos sociales.
- En el 2008 se estimó que el costo económico del error médico en los EE.UU. era casi USD$1 billón. En países desarrollados cerca 5% de muertes hospitalarias se deben a EA prevenibles.
- Los ahorros por mejoras de la seguridad en Medicare se estiman en USD$28.000 millones entre 2010 y 2015.
- La OMS estima que cerca del 6% de días cama se deben a hospitalizaciones por daño en atención ambulatoria así como más de 7 millones de ingresos, en países OCDE. El costo social puede valorarse entre 1 billón y 2 billones de dólares año.
- Las comorbilidades están asociadas a mayor costo, estancia y mortalidad. Algunos estudios han logrado predecir estancias, mortalidad y costos a partir de la cantidad de comorbilidades.
Finalmente, advirtió que la OCDE recomienda medir la calidad para reducir la ocurrencia de EA y disminuir los desperdicios.
Objetivo del estudio:
Medir los costos asociados a la atención de salud durante la hospitalización en los grupos de pacientes con y sin eventos adversos, según información del IR-GRD, en un centro de salud universitario entre 2019 y 2020.
Población de estudio: Episodios de pacientes ≥18 años codificados en IR-GRD en un Hospital Universitario General de alta complejidad de la Región Metropolitana.
Criterios de inclusión:
- Egresos entre 01-01-2019 y el 31- 12-2020, con episodio codificado en el sistema IR-GRD, grupos PH y MH
- Episodios de pacientes ≥18 años cumplida al egreso del episodio hospitalario.
Criterios de exclusión:
- Episodios de Pacientes egresados con hospitalización psiquiátrica
- Episodios de Pacientes con GRD no clasificable
- Episodios de pacientes con códigos de EA de los PSI como diagnóstico principal
Se consideraron pacientes con EA a aquellos que tenían diagnósticos “POA No” y/o complicaciones según los indicadores de seguridad de pacientes (PSI) de la AHRQ 2021.
Se consideraron pacientes sin EA a aquellos que no tenían “POA No” ni diagnósticos según PSI como EA.
Se hizo una homologación entre la CIE-10 y los indicadores PSI de la AHRQ obteniéndose lo siguiente:
Acerca de la casuística del estudio
Se partió con una BD GRD de 35.633 episodios de pacientes hospitalizados entre el 2019 y 2020. Después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, quedaron 30.410 episodios de pacientes de 18 años o más. De esos, 3.614 (11.6%) tenían códigos de diagnósticos de EA y POA No, y 28.902 (88,4%) sin códigos de EA ni POA No. Estos se utilizaron como universo de control.
Tras aplicar los criterios para constituir PSI o presencia de marcador POA No, quedaron 682 pacientes (2,2% del total) con EA (PSI y/o POA No). Del universo de control, se seleccionó una muestra al azar de 2.046 pacientes que formarían el grupo de control (3 pacientes de control por cada paciente con EA).
La tabla que sigue muestra la distribución de diagnósticos POA No por episodio.
Resultados:
Lo primero que llama la atención es el incremento del peso GRD en los episodios con EA. En promedio se pasa de un peso GRD medio de 1,1 en los episodios sin EA a un peso promedio de 3,8 en los episodios con.
El costo promedio declarado por el hospital es de $3.290.935 para lo episodios sin EA y de $26.979.977 para los pacientes con EA.
Por otra parte, el reembolso que recibiría el hospital desde Fonasa considerando el peso GRD y el Precio Base sería de $2.306.634 para los pacientes sin EA y de $7.757.375 para pacientes con EA. Sorprende la distancia entre costos reales declarados por el hospital y reembolso Fonasa para los pacientes con EA.
Otros resultados
- Los reingresos fueron de un 5.87% para los pacientes sin EA versus 7% para los pacientes con EA.
- La media de días de estada fue de 3.6 para los pacientes sin EA y de 29.2 para los pacientes con EA (8 veces más).
- La severidad de los pacientes con EA aumentó significativamente respecto de aquellos sin EA.
- La mortalidad es mayor en los pacientes con EA (10,1% vs 1,6%).
Si se ajustan estadísticamente los valores anteriores por covariables seleccionadas, se obtiene lo siguiente:
- La estancia es 5.32 veces más elevada en los episodios con EA.
- Los episodios con EA cuestan $1.713.260 más (costos declarados por el Hospital) o $1.902.931 más de acuerdo a Peso GRD y Precio Base.
Conclusiones y recomendaciones
- Utilidad de PSI y “POA No” para identificar diagnósticos EA.
- Es un insumo para la gestión sanitaria en distintos niveles y para la mejora de los procesos asistenciales.
- Ofrece una mirada complementaria en calidad y seguridad del paciente.
- Cuantifica el aporte desde los resultados de las iniciativas de seguridad de la atención.
- Análisis y validación de los diagnósticos sugerentes de EA.
- Incorporación de estos diagnósticos al análisis de IR-GRD.
- Implementación de sistemas de auditoría de registro clínico y codificación en GRD.
- Potenciar la investigación en el tema y aplicación en distintas áreas.
- Generación de sistemas automáticos de detección de diagnósticos de EA y marcación de POA No.
- Mejorar o desarrollar políticas públicas para la mejora de la calidad asistencial, equidad y eficiencia.