NOTICIA
Resumen de Webinar “Costos de la no calidad – Visión desde GRD” (Dra. Yarza)
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Resumen de Webinar “Costos de la no calidad – Visión desde GRD” (Dra. Yarza)
El pasado 12 de Julio 2024, la Sociedad Chilena de Calidad Asistencial (Soccas) organizó el webinar «Costos De No-Calidad Visión Desde GRD» con la participación de la ex Ministra de Salud Dra Begoña Yarza (“Visión desde GRD, Herramienta de gestión clínica y calidad asistencial”) y la enfermera Carmen Astargo (“Costos asociados a Evento Adversos”). Debido al alto interés de las exposiciones, resumiremos lo fundamental de dichas presentaciones en dos columnas.
Abrió el webinar la Dra Yarza, quien, luego de referirse a los GRD y su implementación en Chile, advirtió que pese a su desarrollo, los GRD están al debe en incrementar la calidad asistencial, eficiencia y seguridad del paciente a pesar de tener mucho potencial para ello.
Subrayó que existen indicadores de calidad y seguridad del paciente ya consagrados. A modo de ejemplo, la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) propone entre otros los siguientes para hospitalizaciones:
- Infección del sitio quirúrgico: Un indicador crítico que mide la tasa de infecciones postoperatorias en los pacientes.
- Úlceras por presión: Estas úlceras, también conocidas como escaras, son un signo de atención inadecuada en pacientes inmovilizados.
- Complicaciones anestésicas: Evalúan la incidencia de complicaciones derivadas del uso de anestesia.
Y para mirar procesos más amplios:
- Eventos adversos graves: Tales como la sepsis postquirúrgica o complicaciones respiratorias graves.
- Trombosis venosa profunda postquirúrgica: Un indicador que puede reflejar la eficacia de las medidas profilácticas en la atención quirúrgica.
Todos estos indicadores podrían calcularse a partir de la información GRD, al igual que los indicadores de calidad hospitalaria recomendados por la OECD tales como:
- Complicaciones quirúrgicas
- Traumas obstétricos
- Mortalidad tras un infarto agudo de miocardio (IAM)
- Mortalidad tras un ictus isquémico
- Resultados informados por los pacientes en cuidados intensivos
La OCDE también tiene indicadores que hablan de los servicios de salud y la calidad de las redes asistenciales, tales como las hospitalizaciones evitables. Todos estos indicadores son informados por Chile sin embargo son muy ignorados en la conversación local.
Luego revisó indicadores de calidad utilizados en algunos sistemas de salud tales como el madrileño, destacando los siguientes, todos extraídos de los GRD:
- TEP o TVP/Post quirúrgica: N° de episodios hospitalarios en pacientes quirúrgicos con un diagnóstico secundario de tromoembolismo pulmonar o trombosis venosa profunda.
- Reingresos a los 7 días siguientes al alta por una causa relacionada con un episodio quirúrgico previo. Un indicador muy importante.
- Porcentaje de Cesáreas respecto del total de parto en personas de bajo riesgo (severidad menor). No debieran hacerse.
- Porcentaje de episodios con diagnóstico ppal de fractura de cadera traumática o patológica intervenidas en las primeras 48 horas del ingreso (atención oportuna).
Otro estudio al que hizo referencia es uno realizado en Barcelona (autores: Natalia Allué, Pietro Charello y otros) en el cual a partir de la información GRD estimaron el costo económico de la no calidad: llegaron a un costo promedio de atender egresos sin eventos adversos de 4.797 euros y un promedio de 7,5 días de estancia, en cambio el costo promedio de egresos similares con eventos adversos alcanzaba los 12.662 euros y una estancia promedio de 17,8 días.
Finalmente la Dra Yarza se refirió a algunos estudios chilenos. El primero que mencionó es uno realizado por la CNEP (Uso eficiente de pabellones electivos y gestión de lista de espera quirúrgica, 2020) que abordó la variabilidad de la práctica clínica y que arrojó resultados tan sorprendentes como que la estancia para una colecistectomía laparoscópica en pacientes con severidad 1 varía desde 1,41 a 7,41 días, lo que expone a los pacientes a mayor riesgo. La CNEP estimó una sobre estancia en el SNSS superior a los 1,5 millones de días-cama al año, equivalente al 17% de la oferta anual de días-cama del Sistema. El costo actual de la sobre estancia ($150 millones de dólares) equivale a financiar 50 mil cirugías.
Otro estudio de la Super de Salud con la U. del Desarrollo analizó los indicadores de seguridad que se informan a la OCDE, y compararon los datos que salen de la BD de egresos del DEIS con los de GRD. Constataron que los resultados que arrojan los datos DEIS son significativamente inferiores a los obtenidos por la BD GRD. A modo de ejemplo, con los datos DEIS se calculó una tasa de embolía pulmonar postoperatoria de 18,3 x 100.000 egresos, sin embargo con GRD eso aumentó a 243,6 x 100.000 egresos. Otros indicadores: Cuerpos extraños dejados en procedimiento: tasa de 5,4 vs 12.9 casos x 100.000 egresos. Sepsis post quirúrgica: tasa de 155,7 vs 1769,9 x 100.000 egresos. Trombosis venosa profunda: tasa de 83,8 vs 557,6 x 100.000 cirugías.
Concluyó apuntando algunos importantes desafíos:
- La BD GRD es una tremenda oportunidad para mirar el tema de calidad y seguridad del paciente. Se le debe sacar provecho a todo nivel.
- Controlar readmisiones, seguridad, mortalidad, complicaciones son ejes en la calidad y seguridad de la atención.
- Reducir actividad innecesaria o inútil: MBE, estandarización de prácticas, prevención cuaternaria.
- Evaluación de desempeño de la calidad de la atención en red.
El pasado 12 de Julio 2024, la Sociedad Chilena de Calidad Asistencial (Soccas) organizó el webinar «Costos De No-Calidad Visión Desde GRD» con la participación de la ex Ministra de Salud Dra Begoña Yarza (“Visión desde GRD, Herramienta de gestión clínica y calidad asistencial”) y la enfermera Carmen Astargo (“Costos asociados a Evento Adversos”). Debido al alto interés de las exposiciones, resumiremos lo fundamental de dichas presentaciones en dos columnas.
Abrió el webinar la Dra Yarza, quien, luego de referirse a los GRD y su implementación en Chile, advirtió que pese a su desarrollo, los GRD están al debe en incrementar la calidad asistencial, eficiencia y seguridad del paciente a pesar de tener mucho potencial para ello.
Subrayó que existen indicadores de calidad y seguridad del paciente ya consagrados. A modo de ejemplo, la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) propone entre otros los siguientes para hospitalizaciones:
- Infección del sitio quirúrgico: Un indicador crítico que mide la tasa de infecciones postoperatorias en los pacientes.
- Úlceras por presión: Estas úlceras, también conocidas como escaras, son un signo de atención inadecuada en pacientes inmovilizados.
- Complicaciones anestésicas: Evalúan la incidencia de complicaciones derivadas del uso de anestesia.
Y para mirar procesos más amplios:
- Eventos adversos graves: Tales como la sepsis postquirúrgica o complicaciones respiratorias graves.
- Trombosis venosa profunda postquirúrgica: Un indicador que puede reflejar la eficacia de las medidas profilácticas en la atención quirúrgica.
Todos estos indicadores podrían calcularse a partir de la información GRD, al igual que los indicadores de calidad hospitalaria recomendados por la OECD tales como:
- Complicaciones quirúrgicas
- Traumas obstétricos
- Mortalidad tras un infarto agudo de miocardio (IAM)
- Mortalidad tras un ictus isquémico
- Resultados informados por los pacientes en cuidados intensivos
La OCDE también tiene indicadores que hablan de los servicios de salud y la calidad de las redes asistenciales, tales como las hospitalizaciones evitables. Todos estos indicadores son informados por Chile sin embargo son muy ignorados en la conversación local.
Luego revisó indicadores de calidad utilizados en algunos sistemas de salud tales como el madrileño, destacando los siguientes, todos extraídos de los GRD:
- TEP o TVP/Post quirúrgica: N° de episodios hospitalarios en pacientes quirúrgicos con un diagnóstico secundario de tromoembolismo pulmonar o trombosis venosa profunda.
- Reingresos a los 7 días siguientes al alta por una causa relacionada con un episodio quirúrgico previo. Un indicador muy importante.
- Porcentaje de Cesáreas respecto del total de parto en personas de bajo riesgo (severidad menor). No debieran hacerse.
- Porcentaje de episodios con diagnóstico ppal de fractura de cadera traumática o patológica intervenidas en las primeras 48 horas del ingreso (atención oportuna).
Otro estudio al que hizo referencia es uno realizado en Barcelona (autores: Natalia Allué, Pietro Charello y otros) en el cual a partir de la información GRD estimaron el costo económico de la no calidad: llegaron a un costo promedio de atender egresos sin eventos adversos de 4.797 euros y un promedio de 7,5 días de estancia, en cambio el costo promedio de egresos similares con eventos adversos alcanzaba los 12.662 euros y una estancia promedio de 17,8 días.
Finalmente la Dra Yarza se refirió a algunos estudios chilenos. El primero que mencionó es uno realizado por la CNEP (Uso eficiente de pabellones electivos y gestión de lista de espera quirúrgica, 2020) que abordó la variabilidad de la práctica clínica y que arrojó resultados tan sorprendentes como que la estancia para una colecistectomía laparoscópica en pacientes con severidad 1 varía desde 1,41 a 7,41 días, lo que expone a los pacientes a mayor riesgo. La CNEP estimó una sobre estancia en el SNSS superior a los 1,5 millones de días-cama al año, equivalente al 17% de la oferta anual de días-cama del Sistema. El costo actual de la sobre estancia ($150 millones de dólares) equivale a financiar 50 mil cirugías.
Otro estudio de la Super de Salud con la U. del Desarrollo analizó los indicadores de seguridad que se informan a la OCDE, y compararon los datos que salen de la BD de egresos del DEIS con los de GRD. Constataron que los resultados que arrojan los datos DEIS son significativamente inferiores a los obtenidos por la BD GRD. A modo de ejemplo, con los datos DEIS se calculó una tasa de embolía pulmonar postoperatoria de 18,3 x 100.000 egresos, sin embargo con GRD eso aumentó a 243,6 x 100.000 egresos. Otros indicadores: Cuerpos extraños dejados en procedimiento: tasa de 5,4 vs 12.9 casos x 100.000 egresos. Sepsis post quirúrgica: tasa de 155,7 vs 1769,9 x 100.000 egresos. Trombosis venosa profunda: tasa de 83,8 vs 557,6 x 100.000 cirugías.
Concluyó apuntando algunos importantes desafíos:
- La BD GRD es una tremenda oportunidad para mirar el tema de calidad y seguridad del paciente. Se le debe sacar provecho a todo nivel.
- Controlar readmisiones, seguridad, mortalidad, complicaciones son ejes en la calidad y seguridad de la atención.
- Reducir actividad innecesaria o inútil: MBE, estandarización de prácticas, prevención cuaternaria.
- Evaluación de desempeño de la calidad de la atención en red.