Un modelo de pago por valor incentiva a los proveedores de atención médica a centrarse en los resultados de salud del paciente, en lugar de la cantidad de servicios prestados.

Al incentivar un enfoque en la calidad de la atención, se espera que los proveedores de atención médica adopten prácticas clínicas basadas en la evidencia, mejoren la eficiencia en la prestación de servicios de atención médica y mejoren los resultados clínicos, al mismo tiempo que buscan disminuir los costos y aumentar la satisfacción del paciente.

Los modelos de pago basados en valor se basan en los modelos básicos de pago.

GRD Grupos Relacionados de Diagnóstico. (†) El receptor se refiere al paciente o individuo que recibe atención.
Tabla 2: Los 8 métodos básicos de pago en la atención de la salud

Para poder categorizar los diferentes modelos de pago por valor, se estableció un marco para los acuerdos para servicios médicos con diferentes categorías dependiendo del grado de impacto de las mediciones de valor sobre los pagos.

Tabla 3: Descripción de modelos de pago por adopción de iniciativas de valor [25].

Los diferentes modelos de pago se definirán según los diferentes actores del acuerdo (Duplas, Tríadas, Tétradas de pacien- tes, prestadores, proveedores, aseguradores) y del objetivo que tenga el acuerdo. En todos los modelos deben poder medir- se los resultados. Sin medición de resultados y sin ajustes según los resultados, serían los 8 modelos de pago clásicos.

Es importante costear la cadena completa de valor de todos los costos incurridos por la institución en todo el proceso de atención para establecer los valores de pago.

Figura 3: Etapas involucradas en el costeo por actividad basado en tiempo (TDABC) adaptado de Leung, van Merode, Kaplan y Porter. [14,36].

a) Los principales modelos de pago recomendados en CSBV son:

• Acuerdos de pago por desempeño (Crítico): con hospitales y/o médicos. Una parte del pago está establecido por las prestaciones y la otra parte por incentivos de Pueden ser premios o penalizaciones por buenos o malos resultados, por adherir a mediciones, reportes de mediciones de calidad.[37]
• Pago por Cadena de Valor (Bundle)(Crítico) [38]: Se establece el costo de toda la cadena de atención de un epi- sodio de atención definido y los ajustes según los resultados En la práctica implica aumentar al menos una de las siguientes 3 dimensiones: aumentar los diferentes tipos de proveedores o prestadores, aumentar el periodo de tiempo para incluir eventuales complicaciones, agregar servicios, como incluir consultas ambulatorias, seguimiento en domicilio.
• Acuerdos de riesgo compartido (Relevante): con hospitales y/o productores de tecnología. Se acuerda un pago por cada caso, diferente según los resultados que se obtengan. Se transfiere el riesgo financiero del asegurador al prestador o proveedor, ajustado según la tasa esperada de
• Acuerdos de ahorro compartido (Relevante): con hospitales y/o médicos. Puede haber gerenciadores que Al revisar los episodios de atención se detallan cuáles fueron los ahorros y se establece un mecanismo de pago.
• Acuerdos de capitación con ajustes por resultados (Deseable), o presupuesto con corredores de riesgo. (Los corredores de riesgo son valores predeterminados dentro de los cuales se espera que se muevan los costos. En caso de que el costo de la cápita se mueva por fuera de esos corredores exceso de costo o de ahorro.)
• Casa médica centrada en el paciente (Relevante). El paciente es el eje central del cuidado y se le brinda una atención integral, coordinada y personalizada por un equipo de profesionales de salud. Se combinan modelos de P4P + pago por día o episodio, con ajustes según resultados y
• Pago por coordinación (Relevante). Se recompensa a los prestadores por coordinar los cuidados de los pacientes complejos y/o con múltiples comorbilidades y mejorar los resultados de salud.

b) Es fundamental establecer los costos en forma adecuada: Un requisito deseable sería el costeo de todo el ciclo de atención. El detalle del mecanismo de costeo de la cadena de valor tiene que estar explicitado en el acuerdo, así también como los ajustes por cambios macroeconómicos, regulatorios y de cambios de los estándares de cuidados Debe diferenciar costo de precio y establecer claramente el proceso de costeo. Hay múltiples maneras de calcular los costos, debería estar explícita [14,39].

• TDABC time-driven activity-based (Deseable)
• ABC activity-based (Deseable)
• Contabilidad analítica. (Relevante, Deseable)
• Costear cada unidad de prestación. (tiempo de cada profesional, uso de instalaciones, insumos y medica- mentos) (Relevante)
• Costear la cadena completa de valor de todos los costos incurridos por la institución en todo el proceso de atención
• Establecer el estrato, segmento o cluster que puede tener un paciente (Relevante)

c) Definir los modelos de ajuste por valor: Para diferenciar estos modelos de pago, la medición y ajuste del pago por estas mediciones se compone de diferentes partes. Puede aplicarse un marco de costo efectividad para establecerlo:

• Establecer cómo se va a calcular el plus por buenos (Crítico)
• Establecer cómo se va a calcular el descuento por malos (Crítico)
• Establecer según la estratificación ajuste por riesgo [27]. (Relevante)
• Plazos de Pagos adecuados para ser incentivos económicos (Crítico)