Siguiendo con las presentaciones del seminario “Diálogos sobre Desafíos y Transformaciones en Salud: Mecanismos de Pago Eficientes y Gestión Clínica en Prestaciones Hospitalarias” de la facultad de medicina UC – Fonasa – BM, realizado en Septiembre 2023 y en el contexto de las experiencias internacionales,  seguimos con la ponencia de Kristiina Kahur, Médica Máster en Salud Pública y Directora Ejecutiva del Nordic Casemix Center (NCC), titulada “Experiencia de los países nórdicos en la aplicación de los GRD y los beneficios de la red nórdica de expertos”. 

Contexto: Antes de que se creara el NCC, los Países Nórdicos  habían tenido una larga colaboración en torno a clasificaciones y estadísticas hospitalarias.

A inicios de los años 90 varios de estos países experimentaron con los GRD de la empresa 3M, pero no anduvieron bien por lo que decidieron desarrollar su propio sistema GRD: NordDRG, basado en el GRD HCFA (Health Care Financing Administration (HCFA) fue el primer sistema GRD aplicado en gran escala y luego sirvió de base para el desarrollo del AP-GRD) de código abierto (libre).  A poco andar se encontraron con un problema: los países nórdicos usaban CIE10 para diagnósticos y NCSP para procedimientos, en cambio el HFCA usaba CIE9-CM. Tuvieron que realizar un mapeo entre estos sistemas para poder agrupar. La primera versión del agrupador NordDRG estuvo lista en 1996 y desde esa fecha han aparecido versiones en cada uno de los países.

Dada la gran cantidad de países que participan, se necesita mucha coordinación. El Nordic Casemix Center (NCC – https://nordcase.org/) se creó en el 2008 para promover y apoyar la cooperación en torno a la casuística de los países nórdicos.

NordDRG es un sistema de clasificación de pacientes basado en la clasificación de diagnósticos CIE-10 y procedimientos NCSP.

Se definieron unas clasificaciones troncales tanto para la CIE (CIE+) como para NCSP (NCSP+) y sobre eso, cada país puede hacer modificaciones.

Este es un ejemplo de como esto se maneja:

• El código CIE 10 de la artritis reumatoide juvenil es M080
• En la CIE+ se agregó un dígito al mismo diagnóstico, convirtiéndose en M0800
• En Suecia se modificó el código original y se agregaron 8 códigos adicionales según donde se ubica la artritis, tal como lo muestra la figura que sigue.

Así se van manejando las modificaciones nacionales.

La figura que sigue muestra la diferencia en la cantidad de códigos de procedimientos entre los países:

También el número de GRDs varía entre países. Los cambios en los criterios de agrupamiento son diferentes, causados por ejemplo por:

• Dividir, fusionar o eliminar GRDs
• Crear nuevos GRD
• Cambiar las características o las reglas de la agrupación
• Actualizar las clasificaciones primarias

Es importante destacar que a diferencia de lo que ocurre con los agrupadores propietarios,todas  las tablas que definen las reglas de agrupación, las características que se toman en consideración etc., son conocidas.  

La cantidad de GRDs por países se muestra en el gráfico que sigue:

La experiencia colaborativa  de los países nórdicos sin duda nos hace preguntarnos, ¿porqué no hacer algo similar en LatinoAmérica?